• Το σπονδυλικό επισκληρίδιο απόστημα αντιπροσωπεύει λοίμωξη του επισκληριδίου χώρου, που βρίσκεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας της σπονδυλικής στήλης και του σπονδυλικού περιόστεου.

 

  • Μπορεί να παρουσιαστεί με ταχεία επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας λόγω συμπίεσης.

 

  • Η απεικόνιση γίνεται καλύτερα με μαγνητική τομογραφία και συχνά απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.  

Επιδημιολογία


Το σπονδυλικό επισκληρίδιο απόστημα είναι μια ασυνήθιστη πάθηση με εκτιμώμενη επίπτωση 2-3 ανά 10.000 εισαγωγές σε νοσοκομεία. Έχει μέγιστη επίπτωση κατά την πέμπτη έως έβδομη δεκαετία της ζωής με επικράτηση των ανδρών, γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε προδιαθεσικές καταστάσεις και παράγοντες κινδύνου που είναι πιο διαδεδομένοι στους ηλικιωμένους. 

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν συννοσηρότητες όπως:

  • σακχαρώδης διαβήτης

  • κατάχρηση αλκοόλ

  • λοίμωξη από τον ιό HIV

  • ανωμαλία ή παρέμβαση στη σπονδυλική στήλη

  • εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων

  • τραύμα

  • χειρουργική επέμβαση ή επέμβαση

  • πιθανή τοπική ή συστηματική πηγή λοίμωξης όπως από ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών


Κλινική εικόνα

 

Πολλά κλινικά χαρακτηριστικά είναι μη ειδικά, ακόμη και σε μια οξεία περίπτωση σπονδυλικού επισκληρίδιου αποστήματος. Τα κλασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Πόνο στη σπονδυλική στήλη

  • Πυρετό

  • Νευρολογικό έλλειµµα

Αυτή η τριάδα, ωστόσο, είναι παρούσα μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων κατά την πρώτη επαφή. Ο πόνος στην πλάτη και η σοβαρή, περιγεγραμμένη ευαισθησία είναι μακράν τα συχνότερα πρώιμα ευρήματα. 

Παθολογία

Τα βακτήρια αποκτούν πρόσβαση στον επισκληρίδιο χώρο με τρεις μηχανισμούς:

  1. αιματογενή διασπορά από απομακρυσμένη εστιακή λοίμωξη.

  2. άμεση διείσδυση από γειτονική μολυσμένη δομή: δισκίτιδα-οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα

  3. ιατρογενής εμβολιασμός: επισκληρίδια/σπονδυλικά αναισθητικά, ενέσεις στεροειδών, χειρουργική επέμβαση

Η πηγή της λοίμωξης δεν είναι πάντα εμφανής και δεν μπορεί να προσδιοριστεί στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων . Η παράλυση μπορεί να προκύψει μέσω της συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης από την επίδραση της μάζας που ασκείται από το απόστημα ή από δευτερογενή ισχαιμία από σηπτική θρόμβωση. 

Απλή ακτινογραφία


Οι απλές ακτινογραφίες έχουν μικρό ρόλο να διαδραματίσουν στη διερεύνηση ενός ασθενούς με υποψία σπονδυλικού επισκληρίδιου αποστήματος, καθώς δεν είναι δυνατή η άμεση απεικόνιση της συλλογής. Μπορούν, ωστόσο, να είναι χρήσιμες για την απεικόνιση της εγκατεστημένης δισκίτιδας-οστεομυελίτιδας, ιδίως όταν δεν είναι διαθέσιμη η μαγνητική τομογραφία (και σε μικρότερο βαθμό η αξονική τομογραφία). 

Αξονική τομογραφία

Παρά τις εξαιρετικές οστικές ανατομικές λεπτομέρειες, η αξονική τομογραφία, ακόμη και με σκιαγραφικό, μπορεί να δυσκολευτεί να καταδείξει μικρότερες συλλογές. Μπορεί, ωστόσο, να αποκαλύψει τις μεταβολές της δισκίτιδας-οστεομυελίτιδας και της σηπτικής αρθρίτιδα.

Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία ενισχυμένη με γαδολίνιο αποτελεί την απεικονιστική επιλογή για τη διάγνωση της σπονδυλικής επισκληρίδιας λοίμωξης. 

Διαφορική διάγνωση


Οι καταστάσεις που πρέπει να εξεταστούν περιλαμβάνουν:

  • Σπονδυλικές μεταστάσεις που μπορεί να έχουν εξωσπονδυλική επέκταση και να μιμούνται τη φλεγμαίνουσα επισκληρίδιο λοίμωξη

  • Επισκληρίδιο αιμάτωμα

  • Νόσος του οσφυϊκού δίσκου: εξώθηση ή μετανάστευση του δίσκου

  • Μετεγχειρητικό σπονδυλικό οίδημα